中面部年轻化手术正朝着无切口或小切口的方向发展，比以往的开放性手术危险性小,且恢复快很多.德克萨斯大学西南医学中心整形外科副教授Dr.Hamra认为[1]，一个看起来年轻的眼睛和面颊是向外突的，40岁以上时的眼睛则是凹陷的，随着年龄的增长，下眼睑的垂直高度(眼睑和面颊的距离)逐渐变宽，你可以将这些组织推向眼睛而不是耳朵，从而使这个距离变窄,使你看起来更年轻.

眼袋是中面部衰老的主要特征之一，我们在47例患者的眼袋整形中，通过采用经皮肤入路的传统眼袋整复术切口，进行中面部年轻化手术,中面部的拉紧将颧部脂肪垫拉升到前上方向朝着头部并突出,这样看起来最自然，同时,可以补充额颞,面部除皱的不足，进一步治疗鼻唇沟凹陷，美容效果好。

1  临床资料

本组共47例，男3例，女44例，年龄23―58岁，平均42岁，除5例接受过经结膜入路眼袋整形外。其它全部采用下睑切口进行眼袋整复及颧部悬吊提升， 随访3个月至半年，均获得满意的效果。

2     手术方法

2.1 手术设计:

患者取坐位,眼睛向下看,根据下睑皮肤皱褶，用美蓝标出去皮量及切口线。同时标出眼袋沟及鼻颧凹陷位置及纵向提升的曲线。

2.2 手术步骤

患者平卧位,局部浸润麻醉+眶下孔神结阻滞麻醉,按设计切开皮肤及眼轮匝肌.在眶隔和眼匝肌之间向下剥离至眶下缘,用眼睑拉钩将肌皮瓣向下牵拉,暴露眶隔及眶下缘.

用手轻压眼球,观察眶内脂肪疝出情况,经眶下缘剪开眶隔,释放出脂肪,做部分切除,电凝止血后,将眶隔下缘连带眶内脂肪下缘缝合固定于眶下缘下方3―5mm处骨膜上,以紧缩眶隔和填充眼睑沟.

切开眶骨骨膜,在骨膜下分离上颌骨和颧骨体表面 (注意勿损伤眶下神经血管束)，向上提紧骨膜及眼轮匝肌组织，将分离的骨膜提紧重叠缝合.

纵向提起面颊部,用悬吊针将松弛的颧部筋膜及下睑轮匝肌悬吊固定于眶缘骨膜和颞部筋膜上.切除多余的皮肤和肌肉,间断缝合肌肉、皮肤。稍加压包扎眶下缘骨膜剥离区……

3.    讨论

3.1   以往行中面部提升术,主要提升皮肤及SMAS筋膜,且提升 的方向指向耳[2],不能解决睑颧垂直距离的缩短,术后常见向后倾斜的面颊,经下睑切口行眼袋整复及骨膜下中面部提升术,由于在眼轮匝肌与眶隔之间及在眶下缘骨膜下进行广泛的分离,使中面部软组织分离并提升, 使移位的颧颊部及眼轮匝肌得到复位,通过骨膜悬吊并重叠固定,颧部筋膜和眼轮匝肌的悬吊固定,由于多重固定,效果持久.同时提升的方向纵向向上及外上方,可以明显缩短颧睑垂直距离,增加眶周的青春活力.

3.2   在眼袋整复术中处理松弛薄弱的眶隔,加强眶隔,不主张去除太多脂肪,将眼袋沟释放出的眶内脂肪缝合于眶下缘稍下方的骨膜上,避免下睑凹陷.

3.3   矫正眶下缘显现体征,下睑和颊部的老化拉紧了眼眶外形,这时该处的皮肤松弛,给人疲倦的感觉,采用该术式可使衰老的“双凸型”整复成年轻时的”单凸型”.

3.4   操作技巧

在进行颧部筋膜和眼轮匝肌悬吊时可采用筋膜悬吊针，3―0编织线，于眶骨外上缘及颞部发际缘，用尖刀作5mm切口，达皮下，用悬吊针自切口分别从骨膜和颞肌筋膜后进入切口将线带出皮肤,在距皮肤5mm处变换针尖方向经皮下自切口出针。引出缝线换成普通圆针.,缝合眶肌筋膜,下睑轮匝肌瓣,打结并将其悬吊固定于眶骨外上缘的骨膜和颞肌筋膜上.